介護記録
介護福祉士「記録の書き方」の問題
介護記録の書き方に関する記述として、最も適切なものは次のうちどれか。
1記録は職員の主観的な印象や評価だけを書けばよく、観察した事実の経過は省いてよいとされている。
2あいまいな表現でまとめ、誰が読んでも解釈が分かれるように書くのが望ましい。
3記録は提出のための形式なので、実際の様子と多少違っていても問題ないとされる。
4間違えた箇所は塗りつぶして見えなくし、修正の跡が残らないようにするのがよい。
5事実を客観的に分かりやすく記し、本人の言葉や状態を具体的に書いて情報を共有する。
正解
5．事実を客観的に分かりやすく記し、本人の言葉や状態を具体的に書いて情報を共有する。
介護記録は事実を客観的・具体的に記し、本人の言葉や観察した状態を誰が読んでも分かるように書くことで、チームでの情報共有とケアの継続性、説明責任の基盤となる。
?選択肢ごとの解説
1 ×印象や評価だけでなく、事実の経過を客観的に記す必要がある。
2 ×あいまいな表現は誤解を招き、誰が読んでも分かるように書くのが望ましい。
3 ×記録は実際の様子を正確に残すもので、事実と違ってよいものではない。
4 ×誤記は二重線で訂正し記録を残すのが原則で、塗りつぶして消すのは適切でない。
5 ○介護記録は事実を客観的・具体的に記し、本人の言葉や観察した状態を誰が読んでも分かるように書くことで、チームでの情報共有とケアの継続性、説明責任の基盤となる。
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